Sức căng là gì? Các công bố khoa học về Sức căng

Bối cảnh. Một thang đo sàng lọc 10 câu hỏi về căng thẳng tâm lý và một thang đo dạng ngắn gồm sáu câu hỏi nằm trong thang đo 10 câu hỏi đã được phát triển cho Cuộc Khảo sát Phỏng vấn Y tế Quốc gia của Hoa Kỳ (NHIS) được thiết kế lại.

Phương pháp. Các câu hỏi thí điểm ban đầu đã được thực hiện trong một cuộc khảo sát qua thư toàn quốc tại Hoa Kỳ (N = 1401). Một tập hợp câu hỏi rút gọn sau đó đã được thực hiện trong một cuộc khảo sát qua điện thoại toàn quốc tại Hoa Kỳ (N = 1574). Thang đo 10 câu hỏi và sáu câu hỏi, mà chúng tôi gọi là K10 và K6, được xây dựng từ tập hợp câu hỏi rút gọn dựa trên các mô hình Lý thuyết Ứng phó Mục. Các thang đo này đã được kiểm chứng trong một cuộc khảo sát đánh giá lâm sàng hai giai đoạn (N = 1000 cuộc phỏng vấn sàng lọc qua điện thoại ở giai đoạn đầu, sau đó là N = 153 cuộc phỏng vấn lâm sàng trực tiếp ở giai đoạn thứ hai đã chọn quá mẫu những người trả lời giai đoạn đầu mà có sàng lọc dương tính với các vấn đề cảm xúc) trong một mẫu thông thuận địa phương. Mẫu giai đoạn thứ hai được thực hiện các thang đo sàng lọc cùng với Bảng phỏng vấn Lâm sàng Kết cấu cho DSM-IV (SCID). K6 đã được bao gồm trong Cuộc Khảo sát Phỏng vấn Y tế Quốc gia Hoa Kỳ năm 1997 (N = 36116) và 1998 (N = 32440), trong khi K10 được bao gồm trong Cuộc Khảo sát Quốc gia về Sức khỏe Tâm lý và Sức khỏe Tâm thần tại Úc năm 1997 (N = 10641).

Kết quả. Cả K10 và K6 đều có độ chính xác tốt trong phạm vi 90-99 phần trăm của phân bố dân số (độ lệch chuẩn của các điểm chuẩn hóa trong phạm vi từ 0,20 đến 0,25), cũng như các đặc điểm tâm lý nhất quán qua các mẫu phụ của dân số học xã hội chính. Các thang đo này phân biệt một cách mạnh mẽ giữa các trường hợp bệnh và không bệnh của các rối loạn DSM-IV/SCID trong cộng đồng, với diện tích dưới đường cong Đặc điểm Hoạt động Người nhận (ROC) là 0,87–0,88 cho các rối loạn có điểm Đánh giá Toàn cầu về Chức năng (GAF) từ 0–70 và 0,95–0,96 cho các rối loạn có điểm GAF từ 0–50.

Kết luận. Sự ngắn gọn, các đặc điểm tâm lý mạnh mẽ và khả năng phân biệt các trường hợp DSM-IV với không phải trường hợp làm cho K10 và K6 trở nên hấp dẫn cho việc sử dụng trong các khảo sát y tế đa mục đích. Các thang đo này đã và đang được sử dụng trong các cuộc khảo sát y tế hàng năm của chính phủ tại Mỹ và Canada cũng như trong các cuộc Khảo sát Sức khỏe Tâm thần Thế giới của WHO. Sự kết hợp thường xuyên của K10 hoặc K6 trong các nghiên cứu lâm sàng sẽ tạo ra một cây cầu quan trọng và cho đến nay chưa tồn tại, giữa dịch tễ học cộng đồng và lâm sàng.

Nhiệt độ là một mối nguy hiểm môi trường và nghề nghiệp. Việc ngăn ngừa tỷ lệ tử vong trong cộng đồng do nhiệt độ cao cực đoan (sóng nhiệt) hiện nay đang là một vấn đề được quan tâm trong lĩnh vực y tế công cộng. Nguy cơ tử vong liên quan đến nhiệt độ tăng lên cùng với sự lão hóa tự nhiên, nhưng những người có tính dễ bị tổn thương xã hội và/hoặc thể chất cũng đang ở trong tình trạng nguy cơ. Có những sự khác biệt quan trọng về tính dễ bị tổn thương giữa các quần thể, tùy thuộc vào khí hậu, văn hóa, cơ sở hạ tầng (nhà ở), và các yếu tố khác. Các biện pháp y tế công cộng bao gồm tuyên truyền sức khỏe và hệ thống cảnh báo sóng nhiệt, nhưng hiệu quả của các biện pháp cấp bách ứng phó với sóng nhiệt vẫn chưa được đánh giá chính thức. Biến đổi khí hậu sẽ tăng cường tần suất và cường độ của các đợt nắng nóng, và một loạt các biện pháp, bao gồm cải thiện nhà ở, quản lý bệnh mãn tính, và chăm sóc thể chế cho người già và những người dễ bị tổn thương, sẽ cần được phát triển để giảm thiểu tác động đến sức khỏe.

Chúng tôi đề xuất một phương trình, dựa trên nghĩa “đối xứng” và sự cộng lực, để tính toán sức căng bề mặt giữa các polymer hoặc giữa một polymer và một chất lỏng thông thường: trong đó γ₁₂ là sức căng bề mặt; γ_i là sức căng bề mặt; γ và γ là các thành phần phân tán và phân cực của γ_i, tương ứng. Phương trình này được chứng minh là dự đoán chính xác sức căng bề mặt giữa các polymer hoặc giữa một polymer và một chất lỏng thông thường. Phương trình của Fowkes hoặc phương trình của Fowkes với một thành phần phân cực trung bình hình học 2(γ_iP_γ2p)^1/2 không áp dụng cho các hệ thống phân cực liên polar. Sức căng bề mặt phát sinh chủ yếu từ sự chênh lệch trong độ phân cực của hai pha. Phương trình trên cũng có thể được sử dụng để tính toán sức căng bề mặt và độ phân cực của các polymer hoặc chất rắn hữu cơ từ dữ liệu góc tiếp xúc.

Nhiều báo cáo đã đặt câu hỏi về khả năng của các phòng cấp cứu tại Hoa Kỳ trong việc đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về dịch vụ cấp cứu. Tình trạng quá tải tại các phòng cấp cứu (ED) đang phổ biến tại các thành phố của Hoa Kỳ và theo báo cáo, đã đạt đến mức độ khủng hoảng. Mục đích của bài tổng quan này là mô tả cách mà tình trạng quá tải tại các phòng cấp cứu đe dọa đến an toàn của bệnh nhân và sức khỏe cộng đồng, đồng thời khám phá các nguyên nhân phức tạp và các giải pháp tiềm năng cho khủng hoảng quá tải. Một cuộc tổng quan tài liệu từ năm 1990 đến 2002 đã được thực hiện bằng cách tìm kiếm cơ sở dữ liệu Medline. Các nguồn bổ sung được chọn từ các tài liệu tham khảo của các bài báo đã được xác định. Có bốn phát hiện chính. (1) Phòng cấp cứu là một thành phần quan trọng trong "mạng lưới an toàn" chăm sóc sức khỏe của Mỹ. (2) Sự quá tải trong các khu vực điều trị của phòng cấp cứu đe dọa sức khỏe cộng đồng bằng cách làm suy yếu an toàn bệnh nhân và đặt ra nguy cơ cho độ tin cậy của toàn bộ hệ thống chăm sóc khẩn cấp của Hoa Kỳ. (3) Mặc dù nguyên nhân của tình trạng quá tải phòng cấp cứu là phức tạp, nguyên nhân chính là khả năng tiếp nhận bệnh nhân nội trú không đủ cho một nhóm bệnh nhân có mức độ nghiêm trọng của bệnh gia tăng. (4) Các giải pháp tiềm năng cho tình trạng quá tải tại phòng cấp cứu sẽ cần sự hỗ trợ từ nhiều lĩnh vực trong toàn hệ thống.

Cho đến nay, một số lượng lớn các chuỗi protein kinase thuộc gia đình protein kinase liên quan đến sucrose nonfermenting1 (SnRK2) đã được tìm thấy trong cơ sở dữ liệu. Tuy nhiên, chỉ có một số lượng giới hạn các thành viên trong gia đình đã được mô tả đặc điểm và gắn liền với tín hiệu axit abscisic (ABA) và căng thẳng thẩm thấu cao. Chúng tôi đã xác định được 10 protein kinase SnRK2 mã hóa bởi bộ gen của gạo (Oryza sativa). Mỗi thành viên trong số 10 thành viên này được biểu hiện trong tế bào chất của tế bào nuôi cấy và quy định của chúng đã được phân tích. Tại đây, chúng tôi chứng minh rằng tất cả các thành viên trong gia đình đều được kích hoạt bởi căng thẳng thẩm thấu cao và ba trong số đó cũng được kích hoạt bởi ABA. Đáng ngạc nhiên là không có thành viên nào chỉ được kích hoạt bởi ABA. Việc kích hoạt được tìm thấy là thông qua quá trình phosphoryl hóa. Bên cạnh sự phân biệt chức năng liên quan đến quy định ABA, sự phụ thuộc vào căng thẳng thẩm thấu mạnh cũng khác nhau giữa các thành viên. Chúng tôi cho thấy rằng phần đuôi C tương đối khác biệt là nguyên nhân chính cho sự phân biệt chức năng này, mặc dù phần kinase cũng đóng góp cho những khác biệt này. Kết quả này chỉ ra rằng gia đình protein kinase SnRK2 đã tiến hóa đặc biệt cho tín hiệu căng thẳng thẩm thấu cao và rằng các thành viên cá nhân đã có được những tính chất điều tiết đặc biệt, bao gồm cả phản ứng ABA bằng cách điều chỉnh phần đuôi C.

Bài tổng quan về nghiên cứu trong lĩnh vực căng thẳng của nhân viên trong chăm sóc hưu dưỡng/giảm nhẹ kể từ khi phong trào hospice hiện đại bắt đầu cho thấy, mặc dù căng thẳng cao đã được xác định là một vấn đề trong những ngày đầu của phong trào, nhưng các nghiên cứu sau này đã chỉ ra rằng căng thẳng và kiệt sức trong chăm sóc giảm nhẹ không phải là điều phổ biến. Căng thẳng và kiệt sức của nhân viên trong chăm sóc hưu dưỡng/giảm nhẹ đã được chứng minh là ít hơn so với các chuyên gia trong nhiều bối cảnh khác. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác đã ghi nhận ý tưởng tự sát, tăng mức sử dụng rượu và ma túy, lo âu, trầm cảm, và khó khăn trong việc giải quyết các vấn đề về cái chết và sự chết. Một giả thuyết được đưa ra là một phần lý do mà căng thẳng có thể thấp hơn mong đợi ở một số bối cảnh là do nhận thức sớm về căng thẳng tiềm ẩn trong lĩnh vực này và sự phát triển các chiến lược đối phó tổ chức và cá nhân phù hợp để đối phó với các yếu tố căng thẳng đã được xác định. Nhân viên trong chăm sóc hưu dưỡng/giảm nhẹ được phát hiện có căng thẳng tăng cao khi không có các cơ chế như hỗ trợ xã hội, tham gia vào công việc và ra quyết định, và khối lượng công việc thực tế.

Các bạn trẻ bị ngược đãi bởi người lớn, bị bắt nạt, tấn công hình sự, hoặc chứng kiến нас bạo lực gia đình thường phản ứng với sự tiếp xúc với bạo lực này bằng cách phát triển các vấn đề về hành vi, cảm xúc hoặc học tập. Điều ít được biết đến hơn là những trải nghiệm tiêu cực như sự tiếp xúc với bạo lực có thể dẫn đến những thay đổi thể chất ẩn bên trong cơ thể trẻ, những thay đổi có thể gây ra tác động bất lợi đến sức khỏe suốt đời. Chúng tôi bàn luận về lý do tại sao điều này quan trọng đối với lĩnh vực tâm thần phát triển và đối với xã hội, và chúng tôi khuyến nghị rằng nghiên cứu sinh học căng thẳng và khoa học can thiệp nên hợp tác để giải quyết vấn đề này. Chúng tôi xem xét các bằng chứng liên quan đến các biện pháp nhạy cảm với căng thẳng cho cơ thể (phản ứng viêm, sự xói mòn telomere, metyl hóa epigenetic, và biểu hiện gen) và não bộ (các rối loạn tâm thần, hình ảnh thần kinh và kiểm tra tâm lý thần kinh). Chúng tôi cũng xem xét các can thiệp hứa hẹn cho các gia đình, cặp đôi và trẻ em đã được thiết kế để giảm thiểu ảnh hưởng của việc tiếp xúc với bạo lực trong thời thơ ấu. Chúng tôi mời các nhà khoa học can thiệp và các nhà nghiên cứu sinh học căng thẳng hợp tác trong việc bổ sung các biện pháp sinh học căng thẳng vào các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên của các can thiệp nhằm giảm thiểu tác động của việc tiếp xúc với bạo lực và các chấn thương khác lên thanh thiếu niên.

Các tác giả đã tóm tắt ngắn gọn về các trường hợp tử vong, thương tích và bệnh tật liên quan đến các cơn bão đổ bộ vào Hoa Kỳ trước cơn bão Katrina; những nghiên cứu gần đây về việc sơ tán do bão và khả năng của chúng trong việc giảm thiểu tử vong, thương tích và bệnh tật; thông tin có sẵn tính đến thời điểm hiện tại về tỷ lệ tử vong, thương tích và bệnh tật liên quan đến cơn bão Katrina; và sự căng thẳng tâm lý do bão tố gây ra. Sự chết đuối trong nước muối do ngập lụt do bão đã giảm trong suốt ba mươi năm qua, trong khi số ca tử vong do lũ lụt nước ngọt (nội địa) và gió vẫn ổn định. Những cuộc sơ tán được lập kế hoạch chu đáo tại các khu vực ven biển có thể giảm thiểu tử vong và thương tích liên quan đến bão. Bão Katrina là một ví dụ về những gì xảy ra khi việc sơ tán không được giải quyết một cách hợp lý. Dữ liệu ban đầu cho thấy người già dễ bị tổn thương đã chiếm tỷ lệ cao đáng kể trong số những người tử vong và rằng những người sơ tán đại diện cho một nhóm dân số có thể có mức độ căng thẳng tâm lý cao, điều này bị gia tăng bởi mức độ tiếp xúc với thảm họa nghiêm trọng, thiếu nguồn lực kinh tế và xã hội, và phản ứng không đủ từ chính phủ.

Sự chênh lệch về sức khỏe là những khoảng cách lớn và kéo dài trong tỷ lệ bệnh tật và tử vong giữa các nhóm phân loại theo chủng tộc/ethnic và tình trạng kinh tế xã hội trong cộng đồng. Căng thẳng được giả định là một con đường chính để giải thích những sự chênh lệch này. Viện Eunice Kennedy Shriver Quốc gia về Sức khỏe Trẻ em và Phát triển Con người đã hình thành một hợp tác giữa cộng đồng/nghiên cứu—Mạng lưới Sức khỏe Trẻ em Cộng đồng—để điều tra những sự chênh lệch trong sức khỏe mẹ và trẻ ở năm cộng đồng có nguy cơ cao. Sử dụng các phương pháp tham gia cộng đồng, chúng tôi đã tuyển chọn một nhóm lớn các bà mẹ và cha mẹ người Mỹ gốc Phi/Đen, Latino/Latinh, và không gốc Latinh/Trắng có con sơ sinh vào thời điểm sinh và theo dõi họ trong hơn 2 năm. Đại đa số có thu nhập hộ gia đình gần hoặc thấp hơn mức nghèo của liên bang. Các cuộc phỏng vấn tại nhà đã cung cấp thông tin chi tiết về nhiều loại căng thẳng khác nhau như các sự kiện lớn trong cuộc sống và nhiều hình thức căng thẳng mãn tính bao gồm cả phân biệt chủng tộc. Một số hình thức căng thẳng thay đổi rõ rệt theo nhóm chủng tộc/ethnic và thu nhập, với việc giảm căng thẳng khi thu nhập tăng ở người da trắng nhưng không phải ở người Mỹ gốc Phi; các hình thức căng thẳng khác lại thay đổi theo chủng tộc/ethnic hoặc chỉ dựa trên tình trạng nghèo. Chúng tôi kết luận rằng cần phải có sự tinh vi hơn trong việc nghiên cứu nhiều hình thức căng thẳng và hợp tác cộng đồng để khám phá các cơ chế đứng sau sự chênh lệch về sức khỏe trong các gia đình nghèo và thiểu số chủng tộc, và để thực hiện các can thiệp sức khỏe cộng đồng.